Enfermeiro

Funções

• Analisar e validar a documentação médica recebida para reembolso ou facturação
• Verificar se os procedimentos realizados estão de acordo com as coberturas contratadas
• Emitir parecer técnico sobre autorizações, recusas ou reembolsos
• Identificar possíveis inconformidades ou fraudes
• Prestar suporte técnico às áreas de atendimento ao cliente
• Analisar os processos de sinistro com tempos de tratamento desviantes face às médias aceitáveis para cada código de diagnóstico, de forma a encontrar as melhores soluções terapêuticas
• Definir e implementar medidas para controlo clínico dos processos de sinistro, de forma a reduzir os processos com desvio
• Preparar os processos de sinistro para análise pela equipa médica, sempre que a esfera de análise e intervenção extravase as atribuições da equipa de enfermeiros
• Divulgar aos prestadores clínicos da rede, linhas orientadoras para alinhamento do processo, de acordo com a decisão estratégica da área de negócio
• Participar em reuniões com prestadores clínicos, para análise dos processos de sinistro em gestão, procedimentos utilizados e correcção dos mesmos, sempre que aplicável
• Participar em reuniões com as áreas de medicina do trabalho dos Clientes, para discussão dos processos de sinistro e em gestão, orientação clínica identificação das oportunidades de melhoria
• Analisar e decidir sobre pré-autorizações de actos médicos, delegados na equipa de enfermeiros

Requisitos

• Curso Médio em Enfermagem Geral e Técnico de Medicina
• No mínimo 3 anos de experiência na área
• Conhecimentos da língua Portuguesa e Inglesa

Notas

• Apenas candidatos pré-seleccionados serão contactado